Les traitements médicaux contre l’éjaculation précoce

Le traitement médical de l’éjaculation précoce comprend plusieurs options. Toute condition médicale primaire grave (par exemple, l’angine de poitrine) doit être traitée; Aux fins de la discussion suivante, le patient est supposé être en bonne santé et l’éjaculation prématurée est supposée être son seul problème. En outre, tout problème d’érection associé (par exemple, un dysfonctionnement érectile ) doit être traité; diverses méthodes sont disponibles et on peut s’attendre à un excellent succès. En conséquence, le traitement de la dysfonction érectile (DE) concomitante n’est mentionné qu’au passage.

Pour obtenir le meilleur résultat possible, la partenaire féminine devrait être incluse aussi complètement que possible dans les séances de traitement et de conseil. La thérapie pharmacologique peut inclure des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) ou des agents de désensibilisation topique.

Les soins ambulatoires peuvent être programmés en fonction des circonstances cliniques.

Thérapie Pharmacologique

À ce jour, aucun médicament n’a été spécifiquement approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis pour le traitement de l’éjaculation précoce. Cependant, de nombreuses études ont montré que les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les médicaments ayant des effets secondaires analogues à ceux des ISRS sont sans danger et efficaces pour traiter cette affection, et de nombreux médecins utilisent ces agents à cette fin. Un traitement de désensibilisation topique avec des anesthésiques locaux peut également être utile chez certains hommes présentant une éjaculation précoce.

L’éjaculation prématurée liée à la dysfonction érectile peut être résolue si la dysfonction érectile est traitée avec succès. Si un patient souffre de dysfonction érectile liée à la dépression mais ne présente pas d’éjaculation prématurée, un médicament ayant des effets sexuels négatifs minimes peut être envisagé afin d’éviter de provoquer une éjaculation retardée ou même une anorgasmie . Toutefois, si le patient souffre d’éjaculation prématurée, de dysfonctionnement érectile et de dépression, un antidépresseur ayant des effets secondaires ISRS présente l’avantage supplémentaire de soulager éventuellement l’éjaculation prématurée.

Agents désensibilisants

En Corée et dans d’autres régions d’Extrême-Orient, il a été prouvé que la crème SS (Super Secret) (une combinaison de 9 ingrédients, principalement à base de plantes) désensibilisait le pénis, abaissait le seuil vibratoire et aidait les hommes souffrant d’éjaculation prématurée à retarder leur réaction éjaculatoire. significativement. Cette préparation n’a pas encore été approuvée par la FDA.

Des combinaisons simples de crème de lidocaïne ou d’agents anesthésiques topiques apparentés peuvent également être efficaces. Ces combinaisons sont sûres tant que le patient n’a pas d’antécédents d’allergie à la substance. Un spray cutané à base de lidocaïne-prilocaïne (Fortacin) est approuvé en Europe.

Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et agents similaires

Le traitement pharmacologique le plus efficace pour l’éjaculation précoce consiste à administrer un médicament de la classe des ISRS. Normalement, ces médicaments sont utilisés comme antidépresseurs en clinique. Un grand nombre de ces agents ont eu l’effet secondaire de retarder considérablement l’atteinte de l’orgasme chez les hommes et les femmes, et c’est pour cette raison que ces agents ont été appliqués au traitement de l’éjaculation précoce.

Certains antidépresseurs tricycliques (TCA) ayant une activité semblable à celle des ISRS ont le même effet sur l’orgasme que les ISRS. La clomipramine est le TCA le plus fréquemment étudié pour le traitement de l’éjaculation précoce. De nombreux chercheurs ont découvert que la clomipramine était plus efficace pour l’éjaculation prématurée que de nombreux ISRS. Les résultats d’une étude clinique de phase III multicentrique, randomisée, à double insu, contrôlée par placebo et à dose fixe chez 159 patients coréens suggèrent que 15 mg de clomipramine pris environ 2 à 6 heures avant les rapports sexuels sont efficaces et sans danger pour le traitement de l’éjaculation précoce .

Dans la plupart des cas, il faut beaucoup plus de temps aux femmes qu’aux hommes pour atteindre leur climax; ainsi, chez les femmes prenant des ISRS et des médicaments analogues à des ISRS, le retard de l’apogée provoqué par ces agents devient un effet indésirable. Chez de nombreuses femmes, une telle incapacité à atteindre l’orgasme peut induire une tendance à l’évitement sexuel, ainsi qu’une diminution correspondante de la libido ou de l’excitation sexuelle (lubrification). Chez les hommes, un orgasme trop rapide peut entraîner certains des mêmes schémas d’évitement sexuel et de diminution de la libido. Il est donc essentiel de déterminer le problème principal lors de l’instauration d’un traitement.

Les ISRS utiles pour traiter l’éjaculation précoce incluent les suivants:

  • Sertraline
  • La paroxétine
  • La fluoxétine
  • Citalopram
  • Dapoxetine

La dapoxétine, généralement classée dans la catégorie des ISRS à action rapide, a été développée spécifiquement pour traiter cette affection. Il peut être efficace à la première dose (c’est-à-dire à la demande) lorsqu’il est administré 1 à 3 heures avant les rapports sexuels et son profil d’effets indésirables est comparable à celui des autres ISRS. La dapoxétine a été approuvée dans un certain nombre de pays mais pas encore aux États-Unis. Dans une étude portant sur des hommes présentant à la fois une éjaculation précoce et un dysfonctionnement érectile traités par la phosphodiestérase de type 5 (PDE5), la dapoxétine a été bénéfique au traitement et a été généralement bien tolérée. Cependant, jusqu’à 90% des patients arrêtent la dapoxétine, principalement en raison d’effets indésirables, de coûts et d’une efficacité décevante.

Le schéma thérapeutique optimal pour l’éjaculation précoce n’a pas été établi. L’expérience de l’auteur a montré que chez certains hommes, une dose unique avant les relations sexuelles peut bien fonctionner, alors que chez d’autres, il peut être nécessaire d’atteindre et de maintenir un taux sanguin cible grâce à l’utilisation quotidienne du médicament, comme dans le traitement de la dépression clinique.

De toute évidence, si une administration unique réussit, le traitement est plus simple et entraîne moins d’effets indésirables. En conséquence, cela peut être l’approche initiale préférée. Si nécessaire, la dose peut être augmentée progressivement jusqu’à ce que l’effet thérapeutique soit atteint ou que la dose journalière maximale recommandée soit atteinte. Aucun calendrier précis pour augmenter la dose n’a été établi; l’expérience du médecin, la réponse du patient, les effets indésirables ressentis par le patient et d’autres considérations médicales générales devraient être les facteurs déterminants.

Si le SSRI initial ne parvient pas à aider le patient, il est certainement raisonnable de faire appel à un second agent. Cependant, si le deuxième choix échoue, il est peu probable qu’un troisième choix offre un quelconque avantage. Comme pour le traitement de la dépression, si un patient prend la dose maximale du médicament depuis 6 semaines sans montrer d’amélioration, il est peu probable qu’un traitement plus prolongé avec un médicament donné soit efficace.

Il n’y a aucune raison pour que la pharmacothérapie ne puisse être combinée à une thérapie de modification du comportement, à des crèmes désensibilisantes ou aux deux; l’utilisation de plusieurs traitements simultanés peut entraîner des effets additifs, voire une synergie. Si tout traitement échoue, les seules options du patient sont les suivantes:

  • Pour voir un autre professionnel de la santé, s’il le souhaite

  • Accepter que son état ne puisse être traité avec les options thérapeutiques actuellement disponibles

Les effets indésirables de l’utilisation à long terme d’ISRS sont une préoccupation importante et doivent être pris en compte à la fois par le médecin et par le patient. Ces effets indésirables peuvent inclure:

  • Séquelles psychiatriques et neurologiques

  • Réactions dermatologiques

  • Effets anticholinergiques

  • Fluctuation du poids corporel

  • Déficience cognitive

  • Interactions médicamenteuses

  • Effets secondaires sexuels autres que l’éjaculation retardée (p. Ex. Dysfonction érectile ou perte de libido)

En outre, il convient de faire preuve de prudence lorsqu’on modifie les ISRS; une période de sevrage est nécessaire pour éviter le surdosage. Le syndrome de cessation d’ISRS (en particulier avec la paroxétine) a été associé à une réduction de la dose ou à un arrêt du traitement et peut provoquer des vertiges, des nausées et des vomissements, des maux de tête, une instabilité de la démarche, une léthargie, une agitation, de l’anxiété et de l’insomnie.

Inhibiteurs de la phosphodiesterase de type 5

Certaines études ont démontré que la combinaison d’inhibiteurs de la phosphodiestérase de type 5 (PDE5) avec des ISRS donne de meilleurs résultats dans le traitement de l’éjaculation précoce que l’utilisation des ISRS seuls. La raison en est inconnue, mais une partie de l’explication peut être que l’érection améliorée (plus ferme, plus durable ou les deux) résultant de l’inhibiteur de la PDE5 inhibe l’éjaculation via une régulation négative des récepteurs impliqués dans les temps de latence somatosensoriels. En outre, une réduction de l’anxiété liée aux performances peut exister à un niveau subconscient.

Quel que soit le mécanisme utilisé, les inhibiteurs de la PDE5 se sont révélés sûrs et efficaces en tant qu’additif thérapeutique de l’éjaculation précoce chez les hommes pour qui un tel traitement n’est pas contre-indiqué. Le sildénafil et le tadalafil sont les seuls inhibiteurs de la PDE5 étudiés à un degré significatif dans le cadre de l’éjaculation prématurée . Le vardénafil peut également fonctionner, mais les données disponibles sont insuffisantes pour justifier son utilisation.

Une étue clinique contrôlée par placebo randomisée et à simple insu portant sur 100 patients a conclu que le tadalafil, 5 mg une fois par jour pendant 6 semaines, était significativement plus efficace que le placebo ( P = 0,001) et était bien toléré dans le traitement de l’éjaculation précoce. De même, une méta-analyse de 15 essais cliniques randomisés suggère que les PDE5-Is sont significativement plus efficaces que le placebo (231 participants;  <0,00001), qu’il n’y a pas de différence entre PDE5-Is et les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS). 405 participants,  = 0,50), et que la PDE5-Is associée à un ISRS sont significativement plus efficaces que les ISRS seuls (521 participants,   = 0,001). L’utilisation des inhibiteurs de la PDE5 pour le traitement de l’éjaculation précoce n’est pas approuvée par la FDA et est considérée comme une utilisation non conforme à l’étiquette.

Autres agents

Une étude de Safarinejad a démontré qu’une dose quotidienne unique élevée de pindolol (un antagoniste non sélectif des récepteurs bêta-adrénergiques possédant des propriétés antagonistes des autorécepteurs 5-HT1A) en association avec de la paroxétine (ou éventuellement un autre ISRS) retardait l’éjaculation chez les patients pour lesquels un traitement par paroxétine était administré seul omis de fournir un avantage. Cependant, davantage d’études doivent être réalisées avant que le pindolol puisse être considéré comme une option idéale pour le traitement de première ou de deuxième intention de l’éjaculation précoce.

Dans les études menées par Safarinejad et Hosseini et Salem et le tramadol (analgésique opioïde) s’est avéré significativement plus efficace que le placebo en termes de délai plus long avant l’éjaculation, de satisfaction accrue pour les rapports sexuels et de tolérance. Dans une étude clinique randomisée à double insu et contrôlée par placebo menée par Hamidi-Madani et 150 patients, l’administration de tramadol à 50 mg à la demande sur 12 semaines, de 20 mg de paroxétine à la demande et d’un placebo ont tous entraîné une amélioration, bénéfice supérieur à celui des groupes paroxétine et placebo ( <0,0001).

Une revue systématique et une méta-analyse ont montré que le tramadol pouvait être efficace dans le traitement de l’éjaculation précoce, en particulier en cas d’échec des autres traitements, mais qu’il restait nécessaire d’envisager la possibilité d’une toxicomanie et d’effets indésirables avant ou après une utilisation à long terme.

Conseils et thérapie sexuelle

La première étape consiste à essayer de soulager toute pression de performance sous-jacente sur le mâle. Si une relation sexuelle est tentée si une éjaculation prématurée se produit, le couple doit être avisé de ne pas tenter cette relation tant que le problème d’éjaculation n’a pas été traité. Entre-temps, le mâle peut avoir recours à la stimulation manuelle, au sexe oral ou à d’autres moyens pour satisfaire sa partenaire.

Si le mâle subit toujours l’éjaculation avec une excitation sexuelle initiale ou des préliminaires précoces, il s’agit d’un problème grave qui indique probablement une éjaculation prématurée à vie (les antécédents devraient le révéler). De tels cas nécessiteront probablement un traitement conjointement avec un professionnel de la santé mentale. Ces cas plus difficiles devraient être éliminés.

Ensuite, le couple devrait être initié aux techniques de sexothérapie, telles que la technique stop-start ou squeeze-pause popularisée par Masters et Johnson.

Dans cette technique, la partenaire commence lentement à stimuler le mâle mais s’arrête dès qu’elle ressent une excitation excessive pouvant conduire à une inéluctabilité de l’éjaculation. Elle administre ensuite une compression ferme du pénis juste derrière le gland, en appuyant principalement sur le dessous. Cette compression devrait être inconfortable mais pas douloureuse. Une fois que le mâle a le sentiment que l’éjaculation n’est plus imminente, la femelle reprend la stimulation.

Le processus doit être répété et pratiqué au moins 10 fois ou plus. Au fil du temps, la plupart des hommes trouvent que cette technique aide à réduire le besoin inévitable d’éjaculer.

Après avoir pratiqué cette technique pendant un certain temps, le couple peut passer à une autre phase du processus. Dans cette phase, les partenaires s’assoient face à face, les jambes de la femme se croisant sur le dessus des jambes de l’homme. Elle le stimule en manipulant son pénis d’abord près de et ensuite avec frottement contre sa région vulvaire. Chaque fois qu’il ressent une excitation excessive, elle applique la pression et arrête toute stimulation jusqu’à ce qu’il se calme suffisamment pour que le processus se répète.

Enfin, le coït peut être tenté, avec la partenaire en position supérieure afin qu’elle puisse se retirer immédiatement et appliquer à nouveau une compression pour supprimer l’envie de son partenaire de jouir de son apogée.

La plupart des couples trouvent cette technique très fructueuse. Cela peut également aider la partenaire féminine à être plus excitée et peut raccourcir son temps de pointe, car cela constitue souvent une forme de préliminaires étendus.

D’autres approches non pharmacologiques peuvent être utiles. Si le mâle est relativement jeune et peut atteindre une nouvelle érection quelques minutes après une éjaculation prématurée, il peut constater qu’il est beaucoup moins susceptible de subir une éjaculation prématurée la deuxième fois. L’intervalle pour atteindre un second climax comprend souvent une période de latence beaucoup plus longue, et le mâle peut généralement exercer un meilleur contrôle dans ce contexte.

En conséquence, certains thérapeutes conseillent aux jeunes hommes de se masturber (ou de demander à leur partenaire de les stimuler rapidement jusqu’à ce qu’ils atteignent leur apogée) 1 à 2 heures avant la planification des relations sexuelles. Chez un homme âgé, une telle stratégie peut s’avérer moins efficace, car l’homme âgé peut avoir des difficultés à obtenir une deuxième érection après sa première libération sexuelle rapide. Si cela se produit, cela peut nuire à sa confiance en soi et entraîner une impuissance secondaire.

Autre thérapie

Kilinc et al. Ont signalé qu’une activité physique modérée de plus de 30 minutes au moins 5 fois par semaine entraînait un retard de l’éjaculation chez les patients présentant une éjaculation prématurée. Dans leur étude, 35 patients ont été traités avec de la dapoxétine, 30 mg à la demande; 35 activités physiques modérées; et 35 ont réalisé une activité physique minime.

Pastore et al. Ont signalé les avantages à long terme de la rééducation du plancher pelvien chez les patients atteints d’éjaculation précoce prématurée. Les 154 participants à cette étude rétrospective ont participé à un programme de réhabilitation de la GFP de 12 semaines, comprenant un traitement de physio-kinésithérapie, une électrostimulation et un biofeedback, avec trois sessions par semaine, avec une durée de 20 minutes pour chaque composant. Des 122 participants ayant terminé la rééducation GFP, 111 ont maîtrisé leur réflexe d’éjaculation. Sur les 95 participants ayant terminé le suivi, 64% ont maintenu un contrôle satisfaisant de l’éjaculation à 24 mois et 56%, à 36 mois.

Intervention chirurgicale

Aucun traitement chirurgical recommandé n’existe pour l’éjaculation prématurée.

Avant la mise à disposition de méthodes non chirurgicales pour traiter la dysfonction érectile, un patient atteint d’éjaculation prématurée à qui on avait diagnostiqué à tort une dysfonction érectile aurait pu subir une implantation de prothèse pénienne , ce qui aurait donné des résultats insatisfaisants en raison d’un diagnostic initial erroné. Dans ce cas de figure, le patient pourrait avoir des relations sexuelles, car l’implant pénien fournirait une érection adéquate, mais il jouirait quand même de l’atteinte prématurée.

Actuellement, les implants péniens sont placés beaucoup plus rarement et, avec l’utilisation de traitements non chirurgicaux pour le dysfonctionnement érectile, il est peu probable que le diagnostic définitif du dysfonctionnement érectile soit causé.

Consultations

La consultation d’un sexologue, d’un psychologue ou d’un psychiatre peut s’avérer utile si le médecin de soins primaires ou l’urologue n’est pas en mesure de fournir un traitement efficace ou n’a pas le temps d’explorer les problèmes psychologiques et de mettre en œuvre des techniques comportementales (p. Ex. Pause-compression). Si le médecin de soins primaires ou l’urologue est inexpérimenté ou mal à l’aise face au traitement de l’éjaculation prématurée, il est conseillé de le faire rapidement consulter un sexologue, un psychologue ou un psychiatre.

Certains médecins sont à l’aise avec la mise en œuvre d’un traitement pharmacologique, mais pas d’un traitement comportemental. Comme pour toute condition médicale, toutes les options de traitement disponibles doivent être proposées au patient. Le médecin doit procéder au renvoi vers toute option considérée nécessitant une aide plus spécialisée que le médecin ne peut fournir.

Pour les hommes susceptibles de souffrir de troubles émotionnels sous-jacents à l’éjaculation prématurée, il est préférable de s’adresser à un professionnel de la santé mentale. Le diagnostic et le traitement des divers facteurs psychologiques qui se manifestent en partie par l’éjaculation précoce dépassent le cadre de la présente discussion.

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Carole

Je m’appelle Carole, j’ai 28 ans. J’ai créée ce site pour partager mes expériences et vous faire gagner du temps grâce à mes articles.
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