Un traitement existe contre l’éjaculation précoce

Jim rend visite à son médecin généraliste avec un orteil douloureux. À la fin de la consultation, il pose des questions sur le traitement de la dysfonction érectile. Un autre interrogatoire a permis de déterminer qu’il souffrait en fait d’éjaculation précoce. Ses deux relations précédentes, qui duraient chacune plusieurs années, avaient pris fin parce que «les femmes en avaient juste marre de lui». Depuis lors, il a abandonné tout espoir de relation à long terme. À ce stade, Jim fond en larmes.

Pam rend visite à son médecin généraliste pour se plaindre de maux de tête. A la suite d’un autre interrogatoire, elle éclate en sanglots – affirmant qu’elle est désespérée pour tomber enceinte. Elle essayait depuis 18 mois mais, le plus souvent, son mari «éjaculait sur sa cuisse». Elle l’aime mais envisage une liaison avec «un type au travail qui lui ressemble» pour tomber enceinte.

«L’éjaculation précoce peut rompre les relations et avoir un impact profond sur la vie des gens», déclare David Edwards, médecin généraliste de Chipping Norton et président de la British Society of Sexual Medicine (BSSM). «Une fois que l’éjaculation précoce a été diagnostiquée chez un patient, la première chose que je fais est de le rassurer sur la gravité de son problème. Il existe de nombreuses options de traitement disponibles; un algorithme sur le site Web de BSSM offre un guide sur ceux qui sont appropriés.  »

Cependant, la Lloydspharmacy vendait depuis quelque temps sur ordonnance privée de la dapoxétine, un inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine. «Le fait que les gens soient disposés à dépenser autant d’argent pour un traitement importé montre à quel point cette maladie les affecte», ajoute le Dr Edwards.

Ce traitement est maintenant disponible au Royaume-Uni (Priligy; Menarini) et peut être prescrit sur le NHS. Le traitement est autorisé pour une utilisation chez les patients âgés de 18 à 64 ans. L’éjaculation précoce doit être diagnostiquée chez les patients avant que la dapoxétine leur soit prescrite. Selon la licence du médicament, ils devraient répondre aux critères suivants:

  • Temps de latence éjaculatoire intravaginale (IELT) inférieur à deux minutes
  • Éjaculation persistante avec une stimulation minimale
  • Détresse personnelle marquée à la suite de la maladie
  • Mauvais contrôle de l’éjaculation
  • Le problème se produit pendant la plupart des tentatives de rapports sexuels

« Généralement, les patients vous diront quand ils pensent souffrir d’éjaculation précoce », explique Trudy Hannington, thérapeute psychosexuelle de Doncaster. «Cependant, vous devez vous assurer que leur interprétation de la maladie est correcte. Certains ont des attentes irréalistes quant à la durée de la partie pénétrante du sexe et sont souvent surpris d’apprendre que la moyenne n’est que d’environ cinq minutes. ”

Comment ça marche

Selon le résumé des caractéristiques du produit, l’éjaculation humaine est principalement médiée par le système nerveux sympathique et la voie correspondante provient d’un centre du réflexe spinal et est médiée par le tronc cérébral. Le mécanisme d’action de la dapoxétine dans l’éjaculation prématurée est supposé être lié à l’inhibition du recaptage neuronal de la sérotonine et à la potentialisation de son action au niveau des récepteurs pré et post-synaptiques.

Les ISRS, en particulier la sertraline et la paroxétine, ont longtemps été utilisés pour traiter l’éjaculation précoce. «Ce ne sont pas idéaux; ils ne sont pas autorisés à l’éjaculation prématurée, ils agissent plus longtemps que nécessaire et ne peuvent pas être utilisés «au besoin», explique le Dr Edwards. «La dapoxétine a un début d’action plus rapide et une durée d’action plus courte. Ceci, et le fait qu’il soit autorisé à traiter l’éjaculation prématurée, lui confère un avantage sur les autres ISRS.  »

Traiter les patients pour l’éjaculation prématurée

L’éjaculation prématurée est définie comme le fait que le mâle éjacule trop rapidement lors des rapports sexuels, mais de nombreux hommes ne savent pas combien de temps le rapport sexuel devrait durer avant l’éjaculation. Une étude portant sur 500 couples de cinq pays différents a montré que le temps moyen entre un homme qui met son pénis dans le vagin de son partenaire et son éjaculation était d’environ cinq minutes et demie. 2

Selon des enquêtes, environ un homme sur trois a été affecté par l’éjaculation prématurée, mais le chiffre réel peut être plus élevé si les hommes sont susceptibles de ne pas vouloir signaler ce problème. 2

La thérapeute psychosexuelle Trudy Hannington a tendance à discuter de tous les traitements disponibles avec ses patients. «Informer les patients qu’il existe de nombreuses options disponibles peut rassurer leurs clients si leur premier traitement échoue ou échoue. Cela leur permet également de choisir ceux qui leur conviennent le mieux. En outre, le traitement le plus efficace implique souvent une combinaison de facteurs.  »

Les autres traitements pour l’éjaculation précoce incluent:

  • Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotinine – par exemple, sertraline, paroxétine (utilisation non conforme à l’étiquette)
  • Anesthésiques topiques – p. Ex. Emla (utilisation non indiquée sur l’étiquette)
  • Exercices du plancher pelvien (également appelés exercices de Kegel)
  • Thérapies comportementales – p. Ex. La technique start-stop ou la technique de compression
  • Techniques de masturbation (elles rendent l’homme plus habitué à être excité sexuellement)

Recherche

Un groupe multinational de chercheurs a mené une étude sur cinq essais cliniques de phase III randomisés, à double insu, contrôlés par placebo et contrôlés par placebo ( Journal of Sexual Medicine 2011; 8: 524–39). Au total, les études ont inclus plus de 6 000 participants. L’analyse a révélé que, sur une base moyenne de 0,9 minute, l’IELT augmentait à 3,1 minutes pour la dapoxétine 30 mg et à 3,6 minutes pour la dapoxétine 60 mg. En comparaison, les patients recevant un placebo ont augmenté leur IELT à 1,9 minute ( p <0,001 en comparant l’une ou l’autre des forces avec le placebo).

«Le succès du traitement dépendra de l’individu et les patients doivent avoir une indication claire de ce que sont des attentes réalistes en matière de traitement», suggère Mme Hannington. « Plutôt que de viser une durée cible pour les rapports sexuels, le succès du traitement doit être évalué en fonction du fait que le patient estime que cela fonctionne et si sa confiance en soi augmente. »

Administration

Dapoxetine doit être pris entre une et trois heures avant les rapports sexuels. Les patients doivent commencer par la dose de 30 mg. «Après quelques semaines, vous examineriez les patients et espériez une augmentation du nombre d’IELT», explique le Dr Edwards. « La dose peut alors être augmentée, si nécessaire, à 60 mg. » Selon le CPS, les comprimés de Priligy ne doivent pas être pris plus d’une fois toutes les 24 heures et le produit n’est pas destiné à une utilisation quotidienne et continue.

L’alcool doit être évité lors de la prise de dapoxetine en raison d’un risque accru d’effets indésirables, tels que la syncope. «Cela pourrait poser problème à certains patients. Cependant, ils doivent être avertis de ce risque», déclare Mme Hannington.

sécurité

«Avant de prendre de la dapoxétine, les hommes doivent s’assurer qu’ils sont bien hydratés», souligne le Dr Edwards. «Il faut leur conseiller de prendre chaque comprimé avec un grand verre d’eau. Le médicament peut également provoquer des nausées et des vomissements, bien que cet effet ait tendance à être moins profond que pour les autres ISRS. »La notice d’information destinée aux patients explique que la prise du médicament avec beaucoup d’eau peut réduire les risques d’évanouissement et d’hypotension.

Le RCP du produit mentionne également les maux de tête et les vertiges comme effets secondaires fréquents et, étant donné que de la somnolence a également été rapportée, il est recommandé aux patients de faire preuve de prudence s’ils conduisent ou utilisent des machines.

La dapoxétine est métabolisée par les enzymes CYP2D6, CYP3A4 et flavine mono-oxygénase. Les inhibiteurs de ceux-ci peuvent réduire la clairance du médicament. L’utilisation concomitante d’inhibiteurs puissants du CYP3A4 est contre-indiquée.Il ne doit pas non plus être utilisé avec les inhibiteurs de la phosphodiestérase-5.

Le CPS indique que «les études sur les animaux n’indiquent aucun effet nocif direct ou indirect sur la fertilité, la grossesse ou le développement embryonnaire / fœtal».

Coût

Le prix de base de la dapoxétine (hors TVA) chez les grossistes britanniques, désormais sans qu’il soit nécessaire d’importer, sera le suivant:

  • 3 comprimés de 30 mg £ 14,71; 6 comprimés de 30 mg £ 26.48
  • 3 comprimés de 60 mg £ 19,12; 6 comprimés de 60 mg £ 34.42

Cela représente une réduction considérable du prix facturé par Lloydspharmacy pour le produit importé (à partir de 64 £ pour trois comprimés) .1

Place en thérapie

Maintenant qu’il est facilement disponible au Royaume-Uni, le Dr Edwards s’attend à ce que la dapoxétine devienne son ISRS de choix pour le traitement de l’éjaculation précoce. De plus, peu importe si son utilisation est restreinte par le NHS, il pense que les hommes affectés par l’éjaculation précoce seront heureux de payer pour une ordonnance privée.

«Je pense que les hommes seront heureux de payer pour un traitement si son prix est à peu près le même que celui des inhibiteurs de la phosphodiestérase-5. Je crains toutefois que, s’il ne soit pas disponible sur le NHS, cela incitera les hommes à acheter le médicament en ligne, ce qui encouragera la vente de médicaments contrefaits et mettra la santé des hommes en danger.  »

Mme Hannington espère que toute personne prenant le médicament aura la possibilité d’avoir accès à un soutien psychologique. «Lors de la prescription de dapoxetine, les pharmaciens pourraient informer les patients que le traitement serait plus efficace s’il était guidé par un thérapeute et associé à d’autres traitements non pharmaceutiques», suggère-t-elle. «Des informations sur les services de santé sexuelle locaux devraient être disponibles auprès de la clinique de médecine génito-urinaire locale».

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Carole

Je m’appelle Carole, j’ai 28 ans. J’ai créée ce site pour partager mes expériences et vous faire gagner du temps grâce à mes articles.
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